广东省惠州府惠阳县孀妇罗杨氏偕男景炎谨呈前大总统先生阁下：
敬禀者：窃氏夫仲霍，于去年三月二十九日之役，偕黄兴先生统率同志，身先攻入督署，惨被虏吏杀害。遗氏孀守，姑寡儿幼，曾经具禀广东都督府，已蒙核准每月恤饷十二元，谕饬祗领在案。维氏家本赤贫，自故夫仲霍殉难后，辛苦备尝，现在税屋而居，米珠薪桂，度活艰难，数口嗷嗷，均须待哺，氏所靠者只此十二元而已。伏维先生造福同胞，将四万万人起之衽席，矧氏夫侠义捐躯，当不忍见氏一人焭独孤苦、衣食不继也。氏当此苦况，望乞逾格恩施，俾姑子养赡有赖，氏夫亦感激于九原矣。谨此切禀。敬叩崇安！伏维垂鉴。
（正南街第九号）